使用电子喉发声器的患者须知的一种手术切除方法

1. 下行切除法 自上而下地切除喉。

   
   

（1）切开及分离皮瓣：将皮肤、皮下组织、颈浅筋膜、颈阔肌一并切开分离，用血管钳牵开皮瓣，暴露颈前肌肉。

（2）切断喉前带状肌：分离胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌及甲状舌骨肌，在舌骨下方1cm处予以切断，在甲状软骨附着处切断胸骨甲状肌。切断之肌肉待喉切除后可重新缝合以加强下咽前壁，如喉前肌已受癌侵犯则须切除。

（3）切断甲状腺峡：用弯止血钳沿气管前壁分离甲状腺峡部至其下缘，再用钳分别夹持两侧腺叶，在中间切断，然后用丝线缝合结扎。甲状腺上动脉可与腺叶一齐拉向两旁，不必结扎切断，如走行异常影响暴露喉时可予以结扎切断。如为声门下癌，须切除气管环时，则应沿气管壁分离两侧腺叶，可结扎甲状腺下动脉。同时切除两侧部分腺叶。

（4）松动喉体：先于甲状舌骨膜两外侧甲状软骨上角上方，分出喉上动、静脉并结扎切断，同时切断喉上神经，用骨剪剪断甲状软骨上角，沿甲状软骨翼板后缘切断咽下缩肌。此时应注意结扎甲状腺上动脉的环甲支，然后将梨状窝黏膜自甲状软骨翼板后内侧面分离。再沿甲状软骨板后下缘向下切断甲状软骨下角。

（5）切除舌骨：分离切断舌骨上诸肌，然后切除舌骨体或整个舌骨，这样可充分切除会厌前间隙，还可减少缝合下咽黏膜时的张力。

（6）切开甲舌膜进入喉咽腔：如留舌骨，在甲状软骨上缘水平切开甲状舌骨膜，至两侧甲状软骨上角，再向上切开会厌谷黏膜，进入喉咽腔。或从舌骨上切开会厌谷黏膜进入喉咽腔。此时可见会厌尖，用Allis组织钳抓住会厌，并向前牵拉。在会厌两侧继续向下剪开达梨状窝前内壁，可窥清喉内病变。

（7）切断气管取出喉体：在环状软骨下缘切断气管直达气管后壁，沿气管食管壁之间分离，喉体即可取除。如欲保留环状软骨，可在环状软骨上缘切开向后达环状软骨板水平切断，同时切开环后板后面的黏膜与两侧梨状窝切口相连，喉体即可取除。

（8）闭合喉咽腔：术者、助手更换手套和手术外衣，检查术野，充分止血和冲洗创口后，缝合喉咽黏膜第1层，用0号丝线做黏膜切缘下间断缝合，闭合后呈Y形，第2层做褥式缝合黏膜下层，第3层舌骨下肌如未切除可做肌层缝合，以加强喉咽前壁并消灭死腔。

（9）缝合气管断端：从气管后壁与食管分离，到气管能抬起与周围皮肤拉拢无张力止。将气管断端欲缝合之两侧皮肤切口做半圆形切除，其大小根据能包绕气管断端周缘而定。先用2根2-0肠线将气管游离端缝合到胸骨骨衣上，然后将皮肤切缘与气管断缘黏膜用丝线行间断缝合，皮缘要将气管断缘覆盖，形成气管造口。

（10）放置引流管：置入两根引流管，从颈部两侧皮肤穿出缝合固定于两侧颈下部。引流管连接负压吸引装置。

（11）缝合皮肤切口：依次缝合皮下及皮肤切口。

（12）更换气管套管：待病人麻醉变浅，呼吸平稳后，充分吸尽气管内分泌物拔除气管内麻醉导管，放入全喉切除气管套管。