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使用电子喉发声器的患者须知的一种手术切除方法

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使用电子喉发声器的患者须知的一种手术切除方法

发布日期:2019-05-18 作者: 点击:

  1. 下行切除法 自上而下地切除喉。

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(1)切开及分离皮瓣:将皮肤、皮下组织、颈浅筋膜、颈阔肌一并切开分离,用血管钳牵开皮瓣,暴露颈前肌肉。

(2)切断喉前带状肌:分离胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌及甲状舌骨肌,在舌骨下方1cm处予以切断,在甲状软骨附着处切断胸骨甲状肌。切断之肌肉待喉切除后可重新缝合以加强下咽前壁,如喉前肌已受癌侵犯则须切除。

(3)切断甲状腺峡:用弯止血钳沿气管前壁分离甲状腺峡部至其下缘,再用钳分别夹持两侧腺叶,在中间切断,然后用丝线缝合结扎。甲状腺上动脉可与腺叶一齐拉向两旁,不必结扎切断,如走行异常影响暴露喉时可予以结扎切断。如为声门下癌,须切除气管环时,则应沿气管壁分离两侧腺叶,可结扎甲状腺下动脉。同时切除两侧部分腺叶。

(4)松动喉体:先于甲状舌骨膜两外侧甲状软骨上角上方,分出喉上动、静脉并结扎切断,同时切断喉上神经,用骨剪剪断甲状软骨上角,沿甲状软骨翼板后缘切断咽下缩肌。此时应注意结扎甲状腺上动脉的环甲支,然后将梨状窝黏膜自甲状软骨翼板后内侧面分离。再沿甲状软骨板后下缘向下切断甲状软骨下角。

(5)切除舌骨:分离切断舌骨上诸肌,然后切除舌骨体或整个舌骨,这样可充分切除会厌前间隙,还可减少缝合下咽黏膜时的张力。

(6)切开甲舌膜进入喉咽腔:如留舌骨,在甲状软骨上缘水平切开甲状舌骨膜,至两侧甲状软骨上角,再向上切开会厌谷黏膜,进入喉咽腔。或从舌骨上切开会厌谷黏膜进入喉咽腔。此时可见会厌尖,用Allis组织钳抓住会厌,并向前牵拉。在会厌两侧继续向下剪开达梨状窝前内壁,可窥清喉内病变。

(7)切断气管取出喉体:在环状软骨下缘切断气管直达气管后壁,沿气管食管壁之间分离,喉体即可取除。如欲保留环状软骨,可在环状软骨上缘切开向后达环状软骨板水平切断,同时切开环后板后面的黏膜与两侧梨状窝切口相连,喉体即可取除。

(8)闭合喉咽腔:术者、助手更换手套和手术外衣,检查术野,充分止血和冲洗创口后,缝合喉咽黏膜第1层,用0号丝线做黏膜切缘下间断缝合,闭合后呈Y形,第2层做褥式缝合黏膜下层,第3层舌骨下肌如未切除可做肌层缝合,以加强喉咽前壁并消灭死腔。

(9)缝合气管断端:从气管后壁与食管分离,到气管能抬起与周围皮肤拉拢无张力止。将气管断端欲缝合之两侧皮肤切口做半圆形切除,其大小根据能包绕气管断端周缘而定。先用2根2-0肠线将气管游离端缝合到胸骨骨衣上,然后将皮肤切缘与气管断缘黏膜用丝线行间断缝合,皮缘要将气管断缘覆盖,形成气管造口。

(10)放置引流管:置入两根引流管,从颈部两侧皮肤穿出缝合固定于两侧颈下部。引流管连接负压吸引装置。

(11)缝合皮肤切口:依次缝合皮下及皮肤切口。

(12)更换气管套管:待病人麻醉变浅,呼吸平稳后,充分吸尽气管内分泌物拔除气管内麻醉导管,放入全喉切除气管套管。


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