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看电子喉发声器使用者的的术后评价

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看电子喉发声器使用者的的术后评价

发布日期:2019-04-18 作者: 点击:

电子喉发生器

创口感染 由于无菌技术的进步和抗生素的广泛应用,创口感染目前已较过去大为减少,但如处理不当,可致局部感染创口延期愈合,亦可发展成纵隔炎,造成不良后果。为防止术中感染,喉咽腔开放后,助手应随时吸尽下咽分泌物,或给予阿托品减少分泌,也可用纱条填塞喉咽腔,术中彻底止血,闭合时减少死腔,引流通畅,可减少感染机会。分泌物多时可延长拔管时间。


2.出血 术后原发性出血,多因术中止血不当,结扎线滑脱造成。继发性出血系创口感染,血管壁糜烂引起。术后出血处理不及时,有造成失血性休克乃致死亡的危险。

要求术中彻底止血,仔细检查术野有无出血点。较大血管要结扎或缝扎止血而不用电凝止血。结束手术时观察如有新鲜血液从引流管、口腔、气管内涌出,应重新打开创口止血。

继发感染引起的出血往往不易控制,先施行压迫止血,若无效,再打开创口止血,同时创口应充分引流,并采取积极有效地抗感染措施。

3.咽瘘 术后出现唾液从创口漏出即为咽瘘形成。其原因,可因喉咽黏膜缝合不当,术前放疗,手术创口组织不易愈合,创口感染,喉咽黏膜缝线裂开等原因引起。

正常情况下,闭合喉咽腔,缝合喉咽黏膜时行黏膜下层缝合,对合整齐,黏膜不内翻向术侧,同时利用黏膜下软组织和咽缩肌行加强缝合,一般不易形成咽瘘。喉前带状肌已切除者,皮下形成较大死腔,造成感染机会,行颈部加压包扎和负压引流可消除死腔,减少咽瘘的发生。

咽瘘已形成时,小咽瘘多可自行闭合,直径在1~2cm左右者,采用蝶形胶布牵引两侧皮肤,加压包扎亦不难愈合,大咽瘘超过1个月无闭合趋势者,拉拢缝合难以愈合,且有可能形成下咽狭窄,须利用瘘口周围皮肤游离形成皮瓣,做双层缝合。

4.气管造口狭窄 可因气管断端未呈斜面切断,气管口小;造口周围皮肤切除过少,造口处感染;气管断端分离不够,缝合时张力大,造成气管下缩;造口肉芽形成;皮肤与气管断缘缝合不当,瘢痕形成等。

防止狭窄的办法有:严格按手术操作进行,术中视病情尽量保留环状软骨的下半环;将气管断端切成斜面,以扩大气管造口;造口周围皮肤应尽量多切除,缝合造口圆周略有张力即可;术后戴大号全喉切除套管以扩大造口,防止狭窄。如已形成狭窄可行手术整复。

5.气管软骨坏死和气管脱垂;气管软骨可因感染和血运不良造成坏死,致软骨部分吸收和排出、气管造口与周围皮肤分离、气管向下脱垂。

手术时不应过多游离气管,缝合时尽量减少缝针对气管软骨环的损伤,气管周围充分止血,不遗留死腔,以减少感染机会,术后一旦发现气管造口周围有炎症反应,应采取有效的抗感染措施。出现气管脱垂可延期行修复手术。

6.肺内感染 目前全部喉切除术后发生肺炎、肺不张、肺化脓症已很少,但是对手术前已有肺部疾病者和年老体弱者,可因术后卧床久,气管内分泌物潴留,全身抵抗力低下造成肺内感染。


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